重拳出击保险欺诈！金融监管总局发布反保险欺诈工作办法(zhong quan chu ji bao xian qi zha jin rong jian guan zong ju fa bu fan bao xian qi zha gong zuo ban fa)

界jiè面miàn新xīn闻wén记jì者zhě | 吕lǚ文wén琦qí

　　7月yuè31日rì，为wèi防fáng范fàn和hé化huà解jiě保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà风fēng险xiǎn，提tí升shēng保bǎo险xiǎn行xíng业yè全quán面miàn风fēng险xiǎn管guǎn理lǐ能néng力lì，保bǎo护hù保bǎo险xiǎn活huó动dòng当dāng事shì人rén合hé法fǎ权quán益yì，维wéi护hù市shì场chǎng秩zhì序xù，促cù进jìn保bǎo险xiǎn行xíng业yè高gāo质zhì量liàng发fā展zhǎn，金jīn融róng监jiān管guǎn总zǒng局jú发fā布bù《反fǎn保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà工gōng作zuò办bàn法fǎ》（以yǐ下xià简jiǎn称chēng《办bàn法fǎ》），自zì2024年nián8月yuè1日rì起qǐ施shī行xíng。

　　谈tán及jí《办bàn法fǎ》出chū台tái的de背bèi景jǐng，金jīn融róng监jiān管guǎn总zǒng局jú相xiāng关guān负fù责zé人rén指zhǐ出chū，近jìn年nián来lái，保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà团tuán伙huǒ化huà、职zhí业yè化huà、跨kuà地dì区qū、跨kuà机jī构gòu案àn件jiàn渐jiàn趋qū增zēng多duō。《反fǎn保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà指zhǐ引yǐn》部bù分fēn内nèi容róng已yǐ不bù适shì应yīng当dāng前qián反fǎn欺qī诈zhà工gōng作zuò需xū要yào。为wèi此cǐ，金jīn融róng监jiān管guǎn总zǒng局jú起qǐ草cǎo了le《办bàn法fǎ》，强qiáng调diào顶dǐng层céng设shè计jì，加jiā强qiáng统tǒng筹chóu；突tū出chū反fǎn欺qī诈zhà工gōng作zuò中zhōng的de消xiāo费fèi者zhě权quán益yì保bǎo护hù；强qiáng化huà科kē技jì赋fù能néng和hé大dà数shù据jù应yīng用yòng，推tuī动dòng大dà数shù据jù反fǎn欺qī诈zhà工gōng作zuò新xīn模mó式shì。

　　保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà之zhī猖chāng獗jué从cóng上shàng海hǎi警jǐng方fāng近jìn日rì的de通tōng报bào中zhōng可kě见jiàn一yī斑bān。7月yuè30日rì，上shàng海hǎi市shì公gōng安ān局jú召zhào开kāi新xīn闻wén发fā布bù会huì通tōng报bào，今jīn年nián以yǐ来lái，上shàng海hǎi警jǐng方fāng共gòng侦zhēn破pò各gè类lèi保bǎo险xiǎn诈zhà骗piàn犯fàn罪zuì案àn件jiàn30余yú起qǐ，全quán链liàn条tiáo摧cuī毁huǐ骗piàn保bǎo犯fàn罪zuì团tuán伙huǒ10余yú个gè，抓zhuā获huò犯fàn罪zuì嫌xián疑yí人rén90余yú名míng。

　　在zài警jǐng方fāng通tōng报bào的de案àn例lì中zhōng，有yǒu一yī起qǐ健jiàn康kāng意yì外wài险xiǎn诈zhà骗piàn案àn涉shè及jí金jīn额é高gāo达dá500余yú万wàn元yuán。

　　根gēn据jù通tōng报bào，为wèi了le骗piàn取qǔ保bǎo险xiǎn公gōng司sī理lǐ赔péi款kuǎn，犯fàn罪zuì嫌xián疑yí人rén李lǐ某mǒu、冯féng某mǒu等děng人rén利lì用yòng自zì身shēn具jù有yǒu保bǎo险xiǎn行xíng业yè从cóng业yè经jīng历lì等děng优yōu势shì，以yǐ“每měi借jiè用yòng身shēn份fèn投tóu保bǎo一yī次cì，就jiù支zhī付fù数shù百bǎi元yuán费fèi用yòng”为wèi条tiáo件jiàn，对duì外wài招zhāo揽lǎn崔cuī某mǒu等děng人rén。

　　利lì用yòng他tā们men的de身shēn份fèn作zuò为wèi被bèi保bǎo险xiǎn人rén，李lǐ某mǒu、冯féng某mǒu在zài本běn市shì多duō家jiā保bǎo险xiǎn公gōng司sī同tóng时shí购gòu买mǎi意yì外wài医yī疗liáo保bǎo险xiǎn。在zài保bǎo单dān生shēng效xiào后hòu，李lǐ某mǒu、冯féng某mǒu指zhǐ使shǐ崔cuī某mǒu等děng被bèi保bǎo险xiǎn人rén故gù意yì制zhì造zào意yì外wài事shì故gù，并bìng伙huǒ同tóng个gè别bié外wài省shěng市shì的de私sī人rén诊zhěn所suǒ从cóng业yè人rén员yuán，以yǐ千qiān余yú元yuán一yī次cì的de价jià格gé开kāi具jù虚xū***jiǎ的de就jiù诊zhěn及jí住zhù院yuàn证zhèng明míng，将jiāng擦cā伤shāng、软ruǎn组zǔ织zhī挫cuò伤shāng等děng无wú须xū住zhù院yuàn的de外wài伤shāng包bāo装zhuāng成chéng需xū要yào住zhù院yuàn治zhì疗liáo的de意yì外wài伤shāng情qíng。

　　待dài拿ná到dào证zhèng明míng后hòu，李lǐ某mǒu便biàn向xiàng多duō家jiā保bǎo险xiǎn公gōng司sī同tóng时shí申shēn请qǐng意yì外wài险xiǎn理lǐ赔péi，骗piàn取qǔ保bǎo险xiǎn公gōng司sī巨jù额é理lǐ赔péi款kuǎn。经jīng警jǐng方fāng初chū步bù查chá明míng，此cǐ案àn涉shè及jí保bǎo单dān1000余yú单dān，涉shè案àn金jīn额é500余yú万wàn元yuán人rén民mín币bì。

　　上shàng海hǎi市shì公gōng安ān局jú表biǎo示shì，保bǎo险xiǎn诈zhà骗piàn犯fàn罪zuì主zhǔ要yào呈chéng现xiàn三sān方fāng面miàn特tè征zhēng：一yī是shì部bù分fēn犯fàn罪zuì团tuán伙huǒ呈chéng职zhí业yè化huà趋qū势shì，公gōng开kāi招zhāo揽lǎn“工gōng具jù人rén”，购gòu买mǎi保bǎo险xiǎn后hòu虚xū构gòu或huò夸kuā大dà出chū险xiǎn情qíng况kuàng，谋móu取qǔ利lì益yì；二èr是shì犯fàn罪zuì手shǒu法fǎ呈chéng现xiàn多duō样yàng化huà，***cǎi取qǔ“一yī保bǎo多duō投tóu”的de方fāng式shì骗piàn取qǔ超chāo额é理lǐ赔péi；三sān是shì犯fàn罪zuì成chéng员yuán有yǒu专zhuān业yè化huà特tè征zhēng，勾gōu结jié串chuàn通tōng有yǒu关guān人rén员yuán共gòng同tóng制zhì造zào或huò编biān造zào事shì故gù。

　　针zhēn对duì目mù前qián复fù杂zá的de保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà犯fàn罪zuì手shǒu法fǎ，此cǐ次cì落luò地dì的de《办bàn法fǎ》强qiáng调diào，金jīn融róng监jiān管guǎn总zǒng局jú及jí其qí派pài出chū机jī构gòu应yīng建jiàn立lì健jiàn全quán与yǔ公gōng安ān机jī关guān、人rén民mín检jiǎn察chá院yuàn、人rén民mín法fǎ院yuàn之zhī间jiān反fǎn欺qī诈zhà行xíng政zhèng执zhí法fǎ与yǔ刑xíng事shì司sī法fǎ衔xián接jiē机jī制zhì，在zài统tǒng一yī法fǎ律lǜ适shì用yòng、情qíng况kuàng通tōng报bào、信xìn息xī共gòng享xiǎng、信xìn息xī发fā布bù、案àn件jiàn移yí送sòng、调diào查chá取qǔ证zhèng、案àn件jiàn会huì商shāng、司sī法fǎ建jiàn议yì等děng方fāng面miàn加jiā强qiáng合hé作zuò。

　　与yǔ此cǐ同tóng时shí，《办bàn法fǎ》明míng确què了le反fǎn欺qī诈zhà工gōng作zuò要yào建jiàn立lì“监jiān管guǎn引yǐn领lǐng、机jī构gòu为wèi主zhǔ、行xíng业yè联lián防fáng、各gè方fāng协xié同tóng”四sì位wèi一yī体tǐ的de工gōng作zuò体tǐ系xì。同tóng时shí明míng确què保bǎo险xiǎn机jī构gòu应yīng承chéng担dān欺qī诈zhà风fēng险xiǎn管guǎn理lǐ的de主zhǔ体tǐ责zé任rèn，建jiàn立lì健jiàn全quán欺qī诈zhà风fēng险xiǎn管guǎn理lǐ制zhì度dù和hé机jī制zhì，规guī范fàn操cāo作zuò流liú程chéng，完wán善shàn信xìn息xī系xì统tǒng，稳wěn妥tuǒ处chù置zhì欺qī诈zhà风fēng险xiǎn，加jiā强qiáng行xíng业yè协xié作zuò，开kāi展zhǎn反fǎn欺qī诈zhà交jiāo流liú培péi训xùn、宣xuān传chuán教jiào育yù，履lǚ行xíng报bào告gào义yì务wù。

　　另lìng外wài，《办bàn法fǎ》新xīn增zēng对duì政zhèng策cè性xìng保bǎo险xiǎn欺qī诈zhà风fēng险xiǎn管guǎn理lǐ的de特tè别bié要yào求qiú：保bǎo险xiǎn机jī构gòu开kāi展zhǎn农nóng业yè保bǎo险xiǎn、首shǒu台tái（套tào）重zhòng大dà技jì术shù装zhuāng备bèi保bǎo险xiǎn、重zhòng点diǎn新xīn材cái料liào首shǒu批pī次cì应yīng用yòng保bǎo险xiǎn等děng由yóu财cái政zhèng部bù门mén给gěi予yǔ保bǎo险xiǎn费fèi补bǔ贴tiē的de险xiǎn种zhǒng，应yīng单dān独dú就jiù欺qī诈zhà风fēng险xiǎn开kāi展zhǎn持chí续xù性xìng评píng估gū，并bìng根gēn据jù结jié果guǒ合hé理lǐ制zhì定dìng欺qī诈zhà风fēng险xiǎn管guǎn理lǐ措cuò施shī。